ABSTRACT
La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos practicados más frecuentemente por el cirujano general y en un importante número de casos se efectúa en pacientes mayores con gran inflamación vesicular, lo que pone a prueba los conocimientos y habilidades del cirujano. Es perfectamente posible reconocer, antes del acto quirúrgico, en cuáles pacientes este resultará difícil en mayor o menor grado, para así diseñar estrategias de manejo intraoperatorio que nos permitan resolver favorablemente estos casos. En este artículo, el cual se presenta acompañado de videos de casos clínicos publicados en la página electrónica de la Asociación Colombiana de Cirugía (http://www.ascolcirugia.org), se pretende mostrar cuáles son las opciones de manejo en aquellos pacientes cuyas colecistectomías son muy difíciles por el grado de inflamación o por las enfermedades subyacentes y que constituyen alternativas de manejo viables para la colecistectomía laparoscópica clásica o para evitar la conversión a cirugía abierta; aunque también, se llama fuertemente la atención sobre la necesidad de una conversión temprana y oportuna antes de tener complicaciones o alteraciones iatrogénicas de la vía biliar u otro órgano vecino.
Laparoscopic cholecystectomy is one of the most commonly performed procedures by the general surgeon and an important number of cases occur in elderly patients with major inflammation of the gallbladder, a condition that challenges the knowledge and ability of the surgeon. It is perfectible possible to recognize, prior to surgery, which patients will present major or minor difficulties so as to design intraoperative strategies in order to favorably resolve such situations. This article is complemented wit uploaded YouTube videos in the web page of the Asociación Colombiana de Cirugía, http://www.ascolcirugia.org. It intends to show the different management options in those patients with very difficult cholecystectomies because of the degree of inflammation or the underlying pathology that constitute viable alternatives to the classic laparoscopic cholecystectomy or to avoid conversion open surgery; however, it also strongly calls attention to the need of early and timely conversion so as to avoid complications or iatrogenic lesion of the bile duct or neighbor organs.
Subject(s)
Gallbladder , Cholecystitis , Cholecystectomy, Laparoscopic , Conversion to Open SurgeryABSTRACT
La diabetes mellitus es el más frecuente de todos los trastornos endocrino-metabólicos y uno de los que se ha reconocido desde tiempos más remotos. Su descripción aparece en papiros egipcios de hace varios miles de años, y desde la época de la medicina griega clásica se le designa en casi todas partes con el nombre que actualmente empleamos; pero no fue sino hace poco más de un siglo cuando su origen se atribuyó fundamentalmente a trastornos del funcionamiento del páncreas, y algo más de tres cuartos de siglo que se descubrió la insulina, la más importante de las diversas hormonas que se relacionan con su patogenia
Subject(s)
Diabetes Mellitus , Postoperative Complications , Pancreas Transplantation , Treatment Outcome , Medicine , VenezuelaABSTRACT
La educación al diabético requiere estrategias bien pensadas que no solamente permitan la trasmisión de ideas, informaciones o técnicas de alimentación o autocontrol, requiere sobre todas las cosas cambiar hábitos y actitudes negativas. Lograr habilidades para que el propio paciente adquiera el protagonismo eficaz "de la propia película de su vida". Joslin afirmó en este sentido que "el paciente debe ser su propia enfermera, médico y bionalista" (11). La educación terapéutica (ET) consiste en enseñar al enfermo crónico a adquirir y mantener habilidades y destrezas que le permitan atender en forma óptima su vida cotidiana,manejando adecuadamente el control de su enfermedad crónica
Subject(s)
Diabetes Mellitus , Education , Patients , Therapeutics , Treatment Outcome , Medicine , VenezuelaABSTRACT
El proceso educativo comienza desde el momento de la primera consulta médica y se le da continuidad en las consultas sucesivas de control, igualmente se procura hacerlo en los períodos de hospitalización. A nivel de auditorio principal del hospital se realiza cada último martes del mes, entre 10 y 11 am; una charla a los pacientes, a sus familiares y a la comunidad en general. Esta programación se anuncia con varias meses de anticipación en la cartelera de la UDHV. Estas reuniones tienen un objetivo de información, motivación y en muchos casos tenemos la convicción de observar un real aprendizaje con cambios en el estilo de vida, comprensión adecuada del régimen nutricional y terapéutico. Además generan un entorno positivo de apoyo en el ámbito hospitalario
Subject(s)
Diabetes Mellitus , Low Cost Technology , Pharmaceutical Preparations , Retrospective Studies , Social Support , Medicine , VenezuelaABSTRACT
Cuando en 1922 la "milagrosa" hormona descubierta por Banting-Best-Mclod y Collip, denomiada insulina, comenzó a salvar vidas por todo el mundo; mucha gente pensó que con ella se resolvía completamente el problema de diabetes mellitus (DM). Obviamente, los afectados por DM, ganaron décadas en su expectativa de vida pero también se hicieron acreedores a desarrollar las complicaciones crónicas
Subject(s)
Humans , Antidepressive Agents, Tricyclic , Autonomic Nervous System Diseases , Diabetes Mellitus , Diabetic Nephropathies , Diagnosis , Insulin , Treatment Outcome , Medicine , VenezuelaABSTRACT
La vigilancia del nivel de glicemia es considerada la piedra angular en el cuidado de la diabetes. Los resultados del estudio "Diabetes control and complication trial" (D.C.C.T) recomiendan el mantenimiento de niveles de glucosa lo más próximo a lo normal, debido a que las complicaciones crónicas de la diabetes tiene relación con el grado y duración de la hiperglicemia. La cuantificación de proteínas glicolisadas, principalmente la hemoglobina, permite con una simple medida determinar el promedio de glicemia de los 2-3 meses previos. Realizamos un estudio descriptivo en 437 pacientes diabéticos ambulatorios inscritos en la unidad de diabetes del Hospital Vargas (U.D.H.V). Medimos los níveles iniciales de hemoglobina A1 en muestras de sangre venosa, usando método electroforético en agar gel a ph 6.1. De los 437 pacientes encontramos 231 (52,9 por ciento) mujeres y 206 (47,1 por ciento) hombres. La edad promedio fue de 54,2 años. El valor promedio de HbA1 fue de 14,1 por ciento. El porcentaje de pacientes con control metabólico bueno fue de (13 por ciento), regular (20,4 por ciento) y malo (66,6 por ciento). Concluimos que 2/3 partes de los pacientes inscritos en la U.D.H.V. tienen un mal control metabólico al momento de su ingreso. Esperamos que nuestro trabajo en la asistencia y educación terapéutica de los pacientes diabéticos pueda mejorar esta situación, así como prevenir y reducir el riesgo de incrementar las complicaciones
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Adult , Case-Control Studies , Diabetes Mellitus , Glycated Hemoglobin , Hemoglobins , Hyperglycemia , Metabolism , Medicine , VenezuelaABSTRACT
Serendipidad (serendipity), palabra inventada por Horace Walpole, escritor inglés del siglo XVIII y relacionada con los "tres principes del Serendip" (antiguo nombre del Ceilán). En medicina expresa un descubrimiento logrado por accidente o casualidad. Sería la acción de descubrir algo mientras se busca otra cosa. Esta situación se produjo en relación al descubrimiento de la utilidad clínica de la determinación de hemoglobina glicosilada (HbG) por Rabhar en 1968; cuando investigando hemoglobinopatías anormales en poblaciones de Irán, encontró "serendipity". El hallazgo fue confirmado posteriormente al estudiar otros 47 casos. El presente es un trabajo descriptivo; en el que reportamos el hallazgo casual de diversas hemoglobinopatías en 437 pacientes diabéticos en quienes se estudiaba la calidad del control metabólico a través de la determinación de HbG, por el método de electroforesis de proteínas en agar gel a pH 6,1. De 437 pacientes, 13 de ellos (3 por ciento) presentaron hemoglobinopatías de diferentes tipos. Conformado este grupo por 8 pacientes (61 por ciento) del sexo femenino y 5 pacientes (39 por ciento) del sexo masculino, con un promedio de edad de 42,3 años y un valor promedio de HbG de 15,6 por ciento, 10 pacientes (77 por ciento) presentaron rasgos falciforme (HbSA), 1 paciente (7,7 por ciento) anemía falciforme (HbSS) y 2 pacientes (15,3 por ciento), rasgo talasémico (HbAA)
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Adult , Diabetes Mellitus , Hemoglobinopathies , Patients , Medicine , VenezuelaABSTRACT
La fundación del Hospital Vargas en 1981 representó un mito en la historia de la medicina nacional y significó el comienzo de la etapa moderna de la asistencia médica hospitalaria en Venezuela. Los pacientes diabéticos en el Hospital Vargas desde sus comienzos fueron atendidos en las consultas externas de los Servicios de Medicina, así como en las salas de hospitalización médica o quirúrgica, sin embargo siendo el Hospital Vargas centro de referencia nacional y principal en el área metropolitana de Caracas, nunca faltaban casos. Obviamente en esos años la DM no era una enfermedad muy frecuente, predominaban las infecciones crónicas como la tuberculosis, nuestras endemias rurales y de vez en cuando algún caso de estas "emergentes" enfermedades degenerativas
Subject(s)
Diabetes Mellitus , Hospital Units , Tuberculosis , Weather Forecast , VenezuelaABSTRACT
La diabetes mellitus (DM) es un serio problema de salud pública en nuestro país que por su trascendente morbi-mortalidad, justifica acciones sanitarias bien orientadas, coordinadas por un eficiente Plan Nacional de diabetes (PND), con la asesoría y supervisión de la recién creada Comisión Presidencial de Lucha Antidiabética (COPLAD)
Subject(s)
Diabetes Mellitus , Hypoglycemic Agents , Wrestling , Public Health , VenezuelaABSTRACT
No hay ninguna duda sobre la competencia del médico internista en el diagnóstico y tratamiento de los principales patologías que afectan a la población adulta, del adolescente al anciano, en cualquier nivel de la estructura sanitaria, desde la atención primaria hasta el cuidado del paciente crítico
Subject(s)
Accident Prevention , Analysis of Situation , Internal Medicine , Project Formulation , Research Design , Data Collection , Health Knowledge, Attitudes, PracticeABSTRACT
Llevar un mensaje educativo, éticamente bien orientado, con la finalidad de trasmitir a gruesos segmentos de la población venezolana un consejo para mejorar los hábitos de vida es de gran utilidad para la lucha antidiabética. Personalmente he tenido la oportunidad de realizar conjuntamente con la destacada periodista científica venezolana Lic. Acianela Montes de Oca una columna semanal de divulgación científica. Una alimentación adecuada y el hábito de realizar ejercicios regularmente puede prevenir la aparición de la más frecuente de los tipos de diabetes mellitus (DM), la DM tipo 2, que la presentan especialmente los adultos obesos de mayor edad
Subject(s)
Carpal Tunnel Syndrome , Diabetes Mellitus , Hypertension , Nutritional Sciences , Ethics, Medical , Naturopathy , QuackeryABSTRACT
La insulina purificada y puesta en su uso clínico desde el año 1921/22 se ha desarrollado en forma extraordinaria durante sus casi ochenta años de continua evolución. La calidad y cantidad de vida de millones de pacientes diabéticos en el mundo entero está ligada íntimamente con esta hormona "salva vidas"
Subject(s)
Humans , Clinical Diagnosis , Clinical Evolution , Diabetes Mellitus , Insulin , Patients , Total Quality Management , Medicine , Reproducibility of ResultsABSTRACT
Se presentan dos casos en quienes el diagnóstico adecuado permitió tratamiento específico. La corea de Sydenham es usualmente una entidad benigna, pero retardos en el diagnóstico pueden conducir a maniobras terapéuticas inapropiadas. La enfermedad de Wilson puede presentarse como corea, pero esto es raro en nuestro medio. En el caso presentado, el diagnóstico debe considerarse posible ya que no se determinaron niveles de cobre en tejido hepático. La respuesta a tratamiento podrá ayudar en confirmar esta sospecha clínica. Se presenta además una breve revisión de la literatura de éstas y otras entidades relacionadas
Subject(s)
Humans , Male , Child , Penicillamine/therapeutic use , Hepatolenticular Degeneration/diagnosis , Hepatolenticular Degeneration/drug therapy , Chorea/diagnosis , Chorea/etiologyABSTRACT
Cumplir cien años de digna actividad en procura de la salud del pueblo venezolano, es un gran honor y privilegio, que el Hospital Vargas de Caracas, alcanzó el 1 de enero de 1991. Su fundación representó un hito en la historia de la medicina nacional significó el comienzo de la etapa moderna de nuestra aisitencia médica. Su origen, correspondió a una necesidad histórica, pero también estuvo motivado por generosas iniciativas personales. De esta manera la ambisiosa idea se convirtió en la obra concreta, ya centenaria que todos conocemos. Proyectado como un homenaje de los disípulos del sabio Dr. Vargas, su esforzada trayectoria como institución vanguardia de la medicina nacional, en el devenir de cien años; representa el más querido patrimonio de varias generaciones de médicos que en sus salas aprendimos este noble oficio